健保の制度と知識
Institution and Knowledge
限度額適用認定証
70歳未満の被保険者・被扶養者が高額な診療を受けるとき、「健康保険限度額適用認定証」を保険医療機関、保険薬局、指定訪問看護事業者（柔整、鍼灸、あん摩マッサージを除く）に提示することにより、診療単位ごと（医療機関別、入院・通院別、医科・歯科別）に、窓口で負担する額が、それぞれ自己負担限度額までとなります。
※70歳以上の高齢受給者の方で「現役並みⅠ・Ⅱ」（下記表の着色部分の方）となる方が当該区分の限度額において現物給付を受けるには「健康保険高齢受給者証」に加え、「健康保険限度額適用認定証」の交付を受けることが必要になります。
※自己負担限度額は、区分により下記のとおりとなります。
【自己負担限度額】
| 区分 （標準報酬月額） |
高齢受給者【70歳以上（後期高齢該当者を除く）】 | 区分 （標準報酬月額） |
一般【70歳未満】及び世帯全体を合算する場合 | ||
| 個人単位 （通院のみ） |
世帯単位（入院含む） 及び高齢受給者のみを合算する場合 |
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| 現役並み所得者 | 現役並みⅢ 830千円以上 |
252,600円＋（医療費 – 842,000円）× 1%（140,100円） | 区分ア 830千円以上 |
252,600円＋（医療費 – 842,000円）× 1%（140,100円） | |
| 現役並みⅡ 530千円～790千円 |
167,400円＋（医療費 – 558,000円）× 1%（93,000円） | 区分イ 530千円～790千円 |
167,400円＋（医療費 – 558,000円）× 1%（93,000円） | ||
| 現役並みⅠ 280千円～500千円 |
80,100円＋（医療費 – 267,000円）× 1%（44,400円） | 区分ウ 280千円～500千円 |
80,100円＋（医療費 – 267,000円）× 1%（44,400円） | ||
| 一般所得者 260千円以下 |
18,000円 （※年間144,000円上限） |
57,600円 （44,400円） |
区分エ 260千円以下 |
57,600円（44,400円） | |
手続き
| 提出期限 | すみやかに （発効年月日は、申請書を受付した月の1日となります） |
|---|---|
| 手続書類 | 『限度額適用認定申請書』
※添付書類につきましては、特にありません。
※取り扱いについて詳しくは「届書・請求書の書き方」をご覧いただくか、組合までお問い合わせください。
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| 手続書類の書き方 | 届書・請求書の書き方（限度額適用認定申請書） 記載例 |
| 申請書ダウンロード | 限度額適用認定申請書 |
