こんなときどうする?
What will you do?
治療費が高額になったとき
同一月に医療機関別、入院・通院別(調剤との合算)で受診者別の診療単位で、自己負担額が基準の金額を超えた場合、申請により高額療養費が支給されます。なお、診療単位ごとで21,000円以上のもの(70歳以上の方は受診者別、入院・通院別に全ての自己負担額)は合算の対象となります。
支給要件
- 病院の窓口で支払う金額が一定の金額を超えていること。
※対象となる自己負担額は、保険診療分が対象となります。
【自己負担限度額】平成30年8月診療分から
区分 (標準報酬月額) |
高齢受給者【70歳以上(後期高齢該当者を除く)】 | 区分 (標準報酬月額) |
一般【70歳未満】及び世帯全体を合算する場合 | ||
---|---|---|---|---|---|
個人単位 (通院のみ) |
世帯単位(入院含む) 及び高齢受給者のみを合算する場合 |
||||
現役並み所得者 | 現役並みⅢ 830千円以上 |
252,600円+(医療費 – 842,000円)× 1%(140,100円) | 区分ア 830千円以上 |
252,600円+(医療費 – 842,000円)× 1%(140,100円) | |
現役並みⅡ 530千円~790千円 |
167,400円+(医療費 – 558,000円)× 1%(93,000円) | 区分イ 530千円~790千円 |
167,400円+(医療費 – 558,000円)× 1%(93,000円) | ||
現役並みⅠ 280千円~500千円 |
80,100円+(医療費 – 267,000円)× 1%(44,400円) | 区分ウ 280千円~500千円 |
80,100円+(医療費 – 267,000円)× 1%(44,400円) | ||
一般所得者 260千円以下 |
18,000円 (※年間144,000円上限) |
57,600円 (44,400円) |
区分エ 260千円以下 |
57,600円(44,400円) | |
低所得者Ⅱ | 8,000円 | 24,600円 | 区分オ 低所得者 |
35,400円(24,600円) | |
低所得者Ⅰ | 15,000円 |
【自己負担限度額】平成30年7月診療分まで
区分 | 高齢受給者【70歳以上(後期高齢該当者を除く)】 | 区分 | 一般【70歳未満】及び世帯全体を合算する場合 | ||
---|---|---|---|---|---|
個人単位 (通院のみ) |
世帯単位(入院含む)及び高齢受給者のみを合算する場合 | ||||
標準報酬月額 280千円以上 |
H29年7月まで | 44,400円 | 80,100円+(医療費 – 267,000円)× 1% (44,400円) |
標準報酬月額 830千円以上 |
252,600円+(医療費 – 842,000円)× 1%(140,100円) |
H29年8月から | 57,600円 | 標準報酬月額 530千円~790千円 |
167,400円+(医療費 – 558,000円)× 1%(93,000円) | ||
標準報酬月額 260千円以下 |
H29年7月まで | 12,000円 | 44,400円 | 標準報酬月額 280千円~500千円 |
80,100円+(医療費 – 267,000円)× 1%(44,400円) |
H29年8月から | 14,000円 (※年間144,000円上限) |
57,600円 (44,400円) |
標準報酬月額 260千円以下 |
57,600円 (44,400円) |
|
低所得者Ⅱ | 8,000円 | 24,600円 | 低所得者 | 35,400円 (24,600円) |
|
低所得者Ⅰ | 8,000円 | 15,000円 |
[例:標準報酬月額280千円~500千円【70歳未満】の方で医療費が100万円かかった場合、80,100円+(1,000,000円 – 267,000円)× 1% = 87,430円が自己負担限度額となります。]
(注)( )内は、多数該当の場合。(多数該当とは、同一世帯で、高額療養費を支給された月が過去1年間で4か月以上になった場合をいい、限度額が軽減されます。なお、公費負担医療、特定疾病及び高齢受給者の個人の通院に係る高額療養費の支給は、多数該当の算定の対象にはなりません。)
(注)表の※年間144,000円上限は、前年8月1日~7月31日までの自己負担額の合計です。
高額療養費は、自己負担限度額を超えた金額が支給されます。
手続き
提出期限 | 診療月の翌月1日から2年間 (2年を経過すると時効となります) |
---|---|
手続書類 | 高額療養費支給申請書 ※添付書類につきましては、「届書・請求書の書き方」をご覧いただくか、組合までお問い合わせください。 |
手続書類の書き方 | 届書・請求書の書き方(高額療養費支給申請書) 記載例 |
申請書ダウンロード | 高額療養費支給申請書 高額療養費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 |